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Connection to Care ofrece medicamentos de Pfizer de forma gratuita a los pacientes elegibles a través de los consultorios médicos.*
Con Pfizer Pfriends, usted puede ahorrar en la mayoría de los medicamentos de Pfizer.
Consulte la lista completa de los medicamentos disponibles
Para ser elegible, usted:
- No debe tener cobertura de medicamentos recetados o debe ser elegible
para una excepción por adversidad
Si usted tiene cobertura de
medicamentos recetados, pero enfrenta una adversidad económica significativa,
usted podría ser elegible para formar parte de la Excepción por adversidad a
través del programa Connection to Care. Para inscribirse, puede completar la
sección de Excepción por adversidad en el formulario de Solicitud del paciente.
, en el caso de los pacientes que buscan ser considerados bajo esta excepción.
- Debe cumplir con los requisitos del ingreso hogareño de este programa.
- Debe ser residente de los Estados Unidos, Puerto Rico o las Islas Vírgenes de los EE.UU.
Los pacientes que participan en el programa pueden recoger un suministro del medicamento para 90 días en el consultorio médico. Los resurtidos están disponibles durante el período de inscripción de un año.
Para solicitar Connection to Care:
- Descargue una solicitud o pídala llamando al 1-866-706-2400.
- Su médico y usted deben completar la solicitud de una página.
Envíe por correo la solicitud completada junto con un comprobante de ingresos, que incluye copias de uno
de los siguientes documentos que muestren su ingreso hogareño anual bruto total:
- Talonario actual de un cheque
- Declaración de impuestos federales (formulario 1040 o 1040EZ) del ejercicio fiscal anterior
- Comprobante de salarios e impuestos (formularios W-2)
- Estados de seguro social, pensión o jubilación ferroviaria (formulario SSA-1099 o similar)
- Estados de interés, dividendos o de otro tipo de ingreso (formularios 1099-INT, 1099-DIV u otros)
Si usted no tiene un comprobante de ingresos, llámenos al 1-866-706-2400 para saber cómo puede recibir su medicamento Pfizer a través del programa Connection to Care.
Para tener derecho, deberá cumplir con los siguientes requisitos: -
No tener seguro médico, o no tener suficiente seguro, y no estar cubierto(a) para el producto solicitado
-
Ser residente de los EE.UU.
- Cumplir con las directrices de ingresos familiares para este programa
Una vez sea aceptado en Connection to Care, usted quedará inscrito hasta por un año. Para continuar recibiendo
los beneficios del programa, necesitará volver a solicitar anualmente.
Además de ofrecer asistencia a los residentes de los Estados Unidos, el programa Connection to Care ya está disponible para los residentes de Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE. UU.
Su ingreso hogareño anual bruto debe estar en o dos veces por debajo del Nivel federal de pobreza (vea la tabla abajo).
- El número total de personas en su hogar debe incluirlo a usted y a aquellos de quienes usted es responsable financieramente.
- El ingreso total bruto debe incluir los ingresos, antes de impuestos y otras deducciones, de todas las personas asalariadas de su hogar.
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Ingreso anual (2009) |
$21,660 |
$29,140 |
$36,620 |
$44,100 |
$51,580 |
Visite
www.aspe.hhs.gov/poverty para obtener más información acerca de las guías sobre el Nivel federal de pobreza. Para hogares que cuenten con más de cinco personas, o si usted vive en Alaska o Hawái, llame al 1-866-706-2240.
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